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克日,60岁的蔡婆婆上腹部疼痛伴背痛、畏寒、皮肤巩膜黄疸3天。
桃源县中医医院外科就诊,入院后诊断为:急性梗阻性化脓性胆管炎,胆总管结石
这是常见病,腹腔镜团结胆道镜胆总管切开取石一期缝合或T管引流也是该院的佳构手术之一。
但这次大夫扣问完蔡婆婆的病史后,感觉到了压力。
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(网络图,仅供参考)
蔡婆婆29岁时因急梗化做了急诊胆总管探查外引流术。
带管1年后又行了第二次胆探胆囊切除术。
十年后因胆总管结石再发在外院又行了第三次胆探手术。
之前的三次开腹手术在蔡婆婆肚子上不但留下了一条长长的疤痕。
腹腔内里更大概是严峻粘连,找到胆总管都很困难
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(取出的结石)
如今蔡婆婆隔断十几年又复发,必须再次手术。
大夫的压力在于选择手术方式。
若行开腹手术则长长的切口增长患者的痛楚,另有形成切口疝的大概,规复期长。
若行腹腔镜微创手术,患者多次手术且曾带管1年,腹腔内肯定粘连严峻,手术难度大。
颠末商讨,腹腔镜微创外科中央带头人何平力主任医师表现:外科团队已有15年腹腔镜微创手术的底子,普外微创手术比率达60%,有300余例腹腔镜团结胆道镜胆总管切开取石手术履历。
为减轻患者痛楚,促进早日病愈,决定尽力以赴为蔡婆婆行腹腔镜团结胆道镜胆总管切开取石术。
手术中,通过电视拍照镜头见到蔡婆婆腹内的大网膜与腹壁广泛粘连。
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(手术中)
大网膜就像“全网通”数据大面积覆盖腹腔,手术大夫主要使命就是分离这些粘连,找到一条通往肝门去的“路”。
先用超声刀堵截镜头附近粘连的大网膜,扩大空间后找到肝缘。
整个肝脏面被大网膜及肠管覆盖,紧贴着肝脏面游离,终于找到肝门部,凭着对剖解的认识,乐成找到扩张的胆总管。
在其前壁切开一小口,见脓性胆汁汩汩流出。
切口下方大量结石暴露,取出胆管内大量结石后,再用胆道镜探查胆总管上下端及肝内胆管。
把残留的结石用网篮取净,末了胆总管留置好T管。
切口用可吸取线中断缝合,经查抄腹腔无损伤,手术顺遂。
6天后蔡婆婆顺遂出院。
何平力主任医师先容:对于蔡婆婆这种反复复发胆总管结石的环境临床上不是很常见,其时选择微创手术。
一是手术入路难找,腹腔空间难创建。
二是轻易损伤腹腔内脏器如肠管、肝脏、门静脉、肝固有动脉等。
三是患者处于急性感染期,游离粘连创面目面貌易出血。
团队依附纯熟的腹腔镜技能如腔镜卑鄙离、止血、结扎、尤其是纯熟的缝合本领。
以及高清的腹腔镜、超声刀、胆道镜等手术装备,趁热打铁,手术乐成,规复顺遂而快速,痛楚小,患者满足。
胆总管结石:

胆道从肝内胆小管开始至胆总管末了开口于十二指肠主乳头,形成复杂的胆道体系网络。
在复杂的管道布局中,结石形成是胆道体系最常见的疾病。
根据结石的化学身分,重要分为胆固醇结石和胆色素结石两类。
胆固醇结石重要身分为胆固醇结晶,80%位于胆囊内,也可排入胆总管称为继发性胆总管结石。
胆色素结石重要身分为胆红素与钙、铜等多种金属元素联合而成的螯合型高分子聚合物,占肝门胆管结石的90%以上。
肝胆管结石是我国的常见病,在西方国家却很少见。
在我国以南边、沿海、长江流域发病率较高,在北方和西北地域则较低。
北方以肉、面食为主,因而结石以胆固醇类为主,南边以稻米、蔬菜为主,结石以胆色素为主。
随着我国人民生存程度的进步,饮食布局的改变,胆囊结石的发病率有上升的趋势,与胆管结石的比例从10年前的1.5:1增至7.36:1,此中胆固醇结石的比例显着上升。
现在对胆结石的形成已经做了深入的研究,相识到其成因是多因素的、复杂的。
底子和临床研究表明,形成胆囊结石的因素包罗“5F”
1、年事(forty,40岁以上)、
2、性别(female,妇女)、
3、肥胖(fat)、
4、家属遗传(family)、
5、多生养(fertile)以及生存风俗(高饱和脂肪酸饮食好比:油腻油炸烧烤,和高胆固醇好比动物内脏、鸡蛋)、相干疾病(胃切除手术后、糖尿病、肝炎肝硬化)等。
湖南医聊特约作者:桃源县中医医院 张瑛 尹汉阳
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